Sửa soạn ống tủy với kĩ thuật Step-down và Crown-down

1. Kỹ thuật Step-down

Kỹ thuật Step-down nghĩa là phần ống tủy phía trên sẽ được sửa soạn trước tiên, sau đó mới đến phần chóp.

Ưu điểm của kĩ thuật này so với kĩ thuật Step-back là có thể đưa kim bơm rửa xuống sâu dưới miệng ống tủy để bơm rửa trong quá trình sửa soạn. Trong lúc sửa soạn phần chóp thì các mảnh vụn tủy hoại tử có thể dễ dàng được loại bỏ hơn với NaOCl.

Trước khi bắt đầu sửa soạn phải xác định độ thông suốt ống tủy bằng trâm nhỏ #15 (hoặc nhỏ hơn nếu cần).

Sau đó sử dụng mũi Gates-Glidden số 1 (tương ứng trâm #50) để mở rộng ống tủy phía trên cho đến tận đoạn ống tủy cong, đầu mũi được bôi chất bôi trơn. Mũi Gates số 2 (trâm #70) được sử dụng tiếp theo tương tự nhưng ngắn hơn 1 mm. Các mũi Gates số 3, 4, 5 được sử dụng lần lượt và mỗi mũi thì lại ngắn hơn 1 mm. Sau mỗi lần rút ra phải bơm rửa ống tủy nhiều với NaOCl.

Sau khi sửa soạn phần trên ống tủy thì chụp phim xác định chiều dài làm việc bằng file K #15. Nếu ống tủy quá hẹp không đưa được file K 15 thì dùng file H để mở rộng ra, sau đó dùng file K số nhỏ uốn cong đầu trâm để đi hết chiều dài làm việc. Tiếp tục sửa soạn tăng lên đến số lớn hơn, 35 hoặc 40.

Kĩ thuật Step-down giúp hạn chế đẩy vi khuẩn từ phần trên ống tủy xuống phần chóp (là vùng sạch, không viêm nhiễm) vì những bước đầu tiên đã loại bỏ mô hoại tử, mô viêm nhiễm và vi khuẩn từ 2/3 ống tủy phía trên, giảm đáng kể tỉ lệ đau sau nội nha so với kĩ thuật Step-back.

Ngoài ra, phần ống tủy phía trên được mở rộng bằng mũi Gates giúp dễ dàng tiếp cận đoạn chóp ống tủy hơn, đồng thời cho phép bơm rửa hiệu quả.

Ca lâm sàng

2. Kỹ thuật Crown-down

Ngược lại với kỹ thuật Step-down, phương pháp sửa soạn Crown-down là bắt đầu bằng với các trâm số lớn ở phía trên ống tủy.

Sau khi sửa soạn phần thân răng, các trâm nhỏ hơn sẽ đi xuống sâu hơn vào ống tủy cho đến khi các trâm nhỏ nhất đạt đến chóp chân răng. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, trâm K số 15 phải được sử dụng để xác định độ thông suốt của toàn bộ chiều dài ống tủy.

Sau khi mở rộng phần ống tủy thân răng, chiều dài làm việc được xác định bằng chụp X quang với trâm số 15. Độ lệch hơn 2mm so với độ sâu làm việc đã thiết lập không được hiệu chỉnh ngay lập tức mà chỉ sau khi dụng cụ ở phần ba vành và giữa của ống tủy, sử dụng phép đo X quang thứ hai.

Bắt đầu mở rộng phần thân răng bằng trâm K #35; trâm này chỉ đi xuống được một vài milimet ở phần phía trên (phần 1/3 trên) của ống tủy, sau đó được sửa soạn để mở rộng cẩn thận. Sau đó, ống tủy được bơm rửa sạch và trâm #15 được sử dụng để kiểm tra độ thông suốt của ống tủy.

Việc sử dụng trâm #15 nhiều lần là cực kỳ quan trọng để ngăn ngừa tắc nghẽn ống tủy. Sau đó, dùng trâm #30 để xuống sâu hơn một vài milimet; và lại tiếp tục sử dụng trâm #15 sau để xuyên qua 1/3 giữa của ống tủy.

Trâm #20 tiến sâu hơn; dũa cẩn thận để mở rộng đoạn ống tủy này.

Sử dụng trâm #15, cuối cùng xuống được đoạn chóp, trâm #10 được đưa vào sâu hơn nữa và trâm #08 cuối cùng đạt đến điểm thắt chóp.

Đối với phim chụp X-quang chẩn đoán, các trâm phải được uốn cong cẩn thận với dụng cụ Flexobend (Maillefer).

Nếu các trâm không được uốn cong trước, các trâm hình tam giác sẽ loại bỏ thành ngà khỏi mặt ngoài của ống tủy cong ở vùng chóp, làm thay đổi hình thái ống tủy. Chiều dài làm việc có thể giảm tới 2,4mm.

Khi các trâm được uốn cong trước để tương ứng với giải phẫu ống tủy, chúng sẽ bám vào ống tủy cong bằng đoạn đầu trâm. Trong khi các trâm mà không được uốn cong trước có thể bám vào dọc theo toàn bộ chiều dài trâm.

Uốn cong đầu trâm cho phép xác định xúc giác tốt hơn với bất kỳ lực cản nào. các trâm thẳng và không được uốn cong sẽ đi xuống ống tủy bằng cách dùng lực. Điều này có nghĩa là các điểm không đều và đoạn ống tủy cong sẽ không được nhận biết, do đó có thể tạo ra các gờ và khấc, tắc ống tủy.

Một vấn đề khác nữa khi đưa trâm xuống ống tủy bằng lực là bất kỳ phản hồi xúc giác nào cũng bị mất hoàn toàn, kéo theo việc mất thông tin cực kỳ quan trọng liên quan đến điểm thắt chóp.

Tiếp theo lần sửa soạn đầu tiên, ta lại bắt đầu từ phía thân răng, sau đó tiến hành quy trình giống hệt nhau bằng cách sử dụng trâm lớn hơn tiếp theo (kích thước 40) để mở rộng về phía thân răng. Các trâm nhỏ hơn đi sâu hơn và trình tự đi xuống thứ hai này được tiếp tục đến khi đến chóp răng bằng trâm số 10.

Trong trình tự thứ ba, ta bắt đầu từ phía thân răng bằng trâm số 45 và đạt đến chóp với trâm số 15. Trình tự sửa soạn này được tiếp tục cho đến khi đạt đến chóp bằng bốn trâm ngày càng lớn, luôn phụ thuộc vào kích thước trâm đầu tiên xuống được chóp.

Ở phía ống tủy thân răng, mũi khoan Gates-Glidden cũng có thể được sử dụng để mở rộng nhanh chóng.

Ca lâm sàng

Nguồn: Pocket Atlas of Endodontics – Rudolf Beer, Michael A. Baumann, Andrej M. Kielbassaa.