Endocrown

Giới thiệu

Khi các răng sau bị tổn thương mất nhiều mô liên quan đến điều trị nội nha, răng thường được điều trị bằng chốt + tái tạo cùi hoặc là cùi giả kim loại đúc. Tất cả những vật liệu này đều giúp duy trì và cải thiện độ ổn định của phục hồi gián tiếp. Tuy nhiên, mão nội nha (Endocrown) xuất hiện và trở thành một giải pháp thay thế giúp đơn giản hóa quy trình điều trị phục hồi cho những răng đã được điều trị nội nha như thế này.

Endocrown là gì?

Về cơ bản, Endocrown (mão nội nha) là một mão răng có phần mở rộng lấn vào buồng tủy ở những răng đã được điều trị nội nha, tức là mão chứa cả phần lõi để trở thành một khối thống nhất.

Endocrown là một khối sứ lớn lấp đầy buồng tủy và được gắn kết bằng keo dán vào chất nền là mô răng, do đó đạt được sự lưu giữ cơ học vĩ mô do thành buồng tủy cung cấp và sự lưu giữ cơ học vi mô bằng phương pháp liên kết keo dán.

Kỹ thuật này mang lại kết quả lâm sàng dài hạn khả quan ở nhóm răng cối lớn, có thể là do diện tích bề mặt lớn đủ để bám dính.

Lựa chọn vật liệu

Vật liệu có thể được gắn kết bằng keo dán sẽ mang lại kết quả tốt nhất vì loại phục hình này chủ yếu phụ thuộc vào độ bám dính.

Vật liệu composite CAD/CAM và sứ gốc silica sẽ mang lại kết quả vượt trội khi so sánh với vật liệu gốc zirconia. Trong số sứ gốc silica, thường sử dụng nhất là sứ fenspat (ví dụ: Vita Mark II, Vita), sứ gia cố bằng leucite (ví dụ: Empress CAD, Ivoclar Vivadent) và sứ lithium disilicate (ví dụ: IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent).

Do tỷ lệ thủy tinh tương đối cao, những loại sứ này, trái ngược với sứ oxit, có thể etching bằng axit hydrofluoric và do đó có thể dán tốt bằng hệ thống keo dán.

Các khối sứ hiện có có thể là đơn sắc hoặc đa sắc.

Thực hiện

Mài sửa soạn

Thiết kế cùi răng cực kỳ đơn giản, chỉ cần lấn vào buồng tủy và sửa soạn phân kỳ về phía mặt nhai, các viền cùi răng có kết thúc rõ nét, tạo góc 90 độ so với mặt ngoài và các góc bên trong được bo tròn.

• Độ sâu của xoang ít nhất là 3mm
• Độ dày của mép cổ răng ít nhất là 2 mm
• Làm phẳng sàn tủy bất cứ khi nào có thể
• Đường hoàn tất trên nướu luôn được ưu tiên

Việc sửa soạn xoang bao gồm:

1. Mài giảm mặt nhai: Mục tiêu là đạt được mức giảm khoảng 2mm mặt nhai để bảo vệ các múi răng

2. Sửa soạn thành trục: Mục tiêu là loại bỏ các vùng lẹm ở xoang

3. Sửa soạn sàn xoang: Mục tiêu là làm sạch hoàn toàn sàn xoang mà không làm mòn hoặc khoan ngà chân răng (như khoan chốt).

4. Hoàn thiện/đánh bóng: Mục tiêu là loại bỏ mọi bất thường và góc cạnh sắc bén để giảm ứng suất.

Trang thiết bị

Mũi khoan kim cương với nhiều hình dạng, kích thước và độ thô khác nhau có thể được sử dụng trong suốt giai đoạn sửa soạn, tương tự như mũi kim cương được sử dụng để sửa soạn inlay và onlay.

1. Mài giảm mặt nhai

Việc giảm mặt nhai đúng cách rất quan trọng để bảo vệ các múi răng khỏi áp lực khớp cắn và đây cũng là điểm then chốt để có giải phẫu khớp cắn tốt cho phục hình, do đó cần có khoảng hở mặt nhai 2 mm.

Bờ viền thẳng và độ rộng viền cổ răng ít nhất 2 mm. Mũi khoan hình bánh xe thường được sử dụng khi mài giảm mặt nhai.

2. Mài giảm thành trục

Các mũi khoan kim cương chỉ được đặt song song với trục dài của răng và tự động tạo ra độ thuôn lý tưởng cho các thành trục của buồng tủy và luôn tạo ra các góc bên trong tròn.

Cần nhớ bảo vệ mặt bên của các răng liền kề trong quá trình sửa soạn bằng cách đặt khuôn trám kim loại.

Có ferrule hay là không?

Hiệu ứng ferrule (hiệu ứng vành đai) rất quan trọng để cải thiện khả năng lưu giữ cơ học của phục hình bằng cách sửa soạn một bờ xuôi sâu hoặc một bờ vai tròn bao quanh cấu trúc răng còn lại.

Ferrule làm tăng diện tích bề mặt có sẵn để bám dính và khiến phục hình ôm lấy phần còn lại của răng. Khoảng cách giữa các thành của buồng tủy và các bề mặt bên  ngoài của răng phải đảm bảo không  được quá yếu và mỏng.

Ferrule có thể tăng khả năng lưu giữ phục hình nhưng không nên thực hiện bằng cách hy sinh phần còn lại của răng trong trường hợp răng mất chất nhiều và không có đủ cấu trúc răng. Do đó, cần thực hiện đường viền thẳng góc trong những trường hợp như vậy để bảo tồn cấu trúc răng

3. Sửa soạn sàn xoang