Biến chứng sau phẫu thuật nhổ răng khôn – P3 – Nhiễm trùng

Xem lại phần 1 tại đây và phần 2 tại đây.

Hầu hết nhiễm trùng răng khôn xảy ra ở hàm dưới. Nhiễm trùng liên quan đến răng khôn có thể xuất hiện trước khi phẫu thuật hoặc ở những thời điểm khác nhau sau phẫu thuật. Nhiễm trùng răng khôn trước phẫu thuật phổ biến nhất là viêm quanh thân răng (hay còn gọi là viêm lợi trùm).

Viêm quanh thân răng là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ định nhổ răng khôn. Nhiễm trùng sau phẫu thuật được báo cáo nằm trong khoảng từ 0,8% đến 4,2%, hầu hết các trường hợp nhiễm trùng sau phẫu thuật đều nhẹ.

Viêm quanh thân răng (viêm lợi trùm)

Viêm quanh thân răng là tình trạng nhiễm trùng khu trú xung quanh thân răng của răng khôn đang mọc hoặc bị lệch một phần. Nhiễm trùng có thể là mãn tính hoặc cấp tính. Viêm quanh thân răng mãn tính có thể có triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng. Viêm quanh thân răng cấp tính luôn đi kèm với đau và sưng đỏ mô xung quanh. Cả viêm cấp tính và mãn tính đều có thể có dịch tiết.

Nguyên nhân cơ bản của viêm quanh thân răng là vi khuẩn. Việc tiếp cận vệ sinh răng miệng bị hạn chế ở vị trí răng khôn. Thức ăn tích tụ dưới mô nằm trên “răng khôn đã mọc một phần” và cung cấp chất nền cho vi khuẩn phát triển (hình 3.9).

Nhiễm trùng tại chỗ có thể trở nên trầm trọng hơn do răng khôn hàm trên mọc đối diện, kích thích khu vực này khi nhai. Viêm quanh thân răng mãn tính có thể dẫn đến mất xương (hình 3.10).

Viêm quanh thân răng cấp tính thường phát triển các vi sinh vật nội sinh trong thời gian vệ sinh răng miệng kém hoặc khi hệ thống miễn dịch bị ảnh hưởng bởi bệnh tiểu đường, HIV, căng thẳng… hoặc nhiễm trùng như cảm lạnh, cúm và nhiễm trùng đường hô hấp.

Nghiên cứu kết luận rằng có mối quan hệ nhân quả giữa viêm quanh thân răng và nhiễm trùng đường hô hấp. Nhiễm trùng đường hô hấp có thể thúc đẩy viêm quanh thân răng cấp tính. Ngược lại, việc nhổ răng khôn do viêm quanh thân răng có thể gây nhiễm trùng đường hô hấp.

Viêm quanh thân răng thường gặp ở những bệnh nhân dưới 25 tuổi đang mọc răng khôn hàm dưới.

Bệnh nhân vệ sinh răng miệng tốt và có đủ không gian để răng mọc lên có thể được điều trị bảo tồn bằng cách bơm rửa, loại bỏ mảnh vụn mô bằng siêu âm và cắt bỏ các mô bên trên (operculum). Thuốc kháng sinh thường không được chỉ định cho bệnh nhân khỏe mạnh khi không còn sưng tấy.

Nên nhổ răng khôn viêm quanh thân răng khi bệnh nhân vệ sinh răng miệng kém và không đủ chỗ để mọc răng. Thuốc kháng sinh được chỉ định trước phẫu thuật khi bệnh nhân có biểu hiện sưng tấy, nổi hạch, sốt hoặc phàn nàn về tình trạng khó chịu đáng kể. Những dấu hiệu và triệu chứng này có thể chỉ ra viêm mô tế bào.

Viêm mô tế bào là một bệnh nhiễm trùng lan tỏa lan rộng qua mô mềm, là một khối cứng, không di động, đau và cứng (tức là ấm, đỏ, sưng) trên mặt hoặc cổ.

Thuốc kháng sinh được chỉ định điều trị viêm mô tế bào để giảm nhiễm trùng trước phẫu thuật. Streptococcus là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm mô tế bào giai đoạn đầu. Khi nhiễm trùng tiến triển, nhiễm trùng liên cầu/kỵ khí hỗn hợp sẽ phát triển. Khi tình trạng mô tại chỗ thay đổi sang trạng thái thiếu oxy nhiều hơn, vi khuẩn chiếm ưu thế sẽ trở thành loài kỵ khí, chẳng hạn như Fusobacterium.

Áp xe là một vùng mủ khu trú có tính di động. Rạch và dẫn lưu được chỉ định cho áp xe.

Nhiễm trùng vết mổ (SSI)

SSI răng khôn thường do vi sinh vật nội sinh bình thường gây ra. Các yếu tố nguy cơ đối với SSI tương tự như đối với viêm quanh thân răng, bao gồm:

• Vấn đề y tế hoặc bệnh tật
• Người lớn tuổi
• Người lớn thừa cân
• Hút thuốc
• Bệnh ung thư
• Hệ thống miễn dịch suy yếu
• Bệnh tiểu đường
• Cuộc phẫu thuật kéo dài
• Nhiễm trùng từ trước

SSI răng khôn phổ biến nhất là nhiễm trùng loại áp xe dưới màng xương khu trú, xảy ra 2-4 tuần sau giai đoạn hậu phẫu. Chúng thường được cho là do các mảnh vụn hoặc thức ăn còn sót lại dưới vạt niêm mạc màng xương. Phương pháp điều trị dứt điểm là phẫu thuật cắt bỏ và dẫn lưu.

Nhiễm trùng do răng thường là do nhiều loại vi khuẩn; tuy nhiên, số lượng vi khuẩn kỵ khí thường nhiều hơn số lượng vi khuẩn hiếu khí ít nhất gấp bốn lần.

Metronidazole là chất diệt khuẩn có hoạt tính cao đối với hầu hết các vi khuẩn kỵ khí. Trong những trường hợp nhiễm trùng nặng, metronidazole có tác dụng tốt khi kết hợp với penicillin hoặc amoxicillin.

Mặc dù hầu hết các nhiễm trùng sau phẫu thuật đều nhẹ nhưng một tỷ lệ nhỏ có thể đe dọa tính mạng. Can thiệp và điều trị sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng đến các không gian sâu.

Nhiễm trùng khoang sâu

SSI tiến triển thành nhiễm trùng khoang sâu rất hiếm. Nhiễm trùng SSI có thể lây lan qua mạch máu, bạch huyết hoặc mạc cơ. Không gian đầu và cổ có thể được phân loại thành cổ nông, cổ trung và cổ sâu.

Nhiễm trùng liên quan đến các khoang ở đầu và cổ có thể có các dấu hiệu và triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào khoang liên quan. Khít hàm (khó mở miệng) là dấu hiệu cho thấy cơ nhai bị ảnh hưởng. Khó nuốt và khó thở có thể là dấu hiệu cho thấy đường thở đang bị đè nén do sưng tấy.

Nhiễm trùng khoang răng nanh hầu như chỉ bắt nguồn từ răng nanh hàm trên, dẫn đến sưng tấy đáng kể ở bên mũi và môi trên, có thể gây nhắm mắt và chảy nước dãi. Nhiễm trùng vùng răng nanh có thể lan theo đường máu vào “xoang hang”, dẫn đến tình trạng đe dọa tính mạng được gọi là “huyết khối xoang hang”. Mặc dù hiếm gặp nhưng tử vong do huyết khối xoang hang đã được báo cáo là kết quả của việc nhổ răng khôn.

Nhiễm trùng lan đến khoang má hoặc khoang tiền đình trực tiếp từ răng hàm trên hoặc hàm dưới. Sự lây lan ban đầu của nhiễm trùng phụ thuộc vào sự gắn kết của cơ mút với chân răng cối lớn. Nhiễm trùng từ chân răng bên trong phần bám của cơ mút sẽ lan đến khoang tiền đình. Nhiễm trùng bên ngoài phần bám của cơ mút sẽ lan sang khoang má. Nhiễm trùng có thể lây lan từ những khoang này đến khoang chân bướm hàm, khoang dưới cơ cắn, khoang thái dương sâu và nông, khoang hầu bên.

Nhiễm trùng khoang dưới hàm bắt nguồn trực tiếp từ răng khôn và R7 hàm dưới có chân răng nằm bên dưới đường hàm móng. Nhiễm trùng khoang dưới lưỡi bắt nguồn từ răng cối nhỏ, R6 và R7 hàm dưới có chân răng nằm phía trên đường hàm móng. Nhiễm trùng khoang dưới cằm phát sinh từ răng cửa hàm dưới.

Ba khoang chung (dưới hàm, dưới lưỡi và dưới cằm) đôi khi được gọi chung là khoang dưới hàm. Các khoang dưới hàm thông thương với nhau, với khoang nhai và với các khoang cổ sâu.

Chứng đau thắt ngực Ludwig là tình trạng viêm mô tế bào lan rộng nhanh chóng ở các khoang dưới hàm, dưới lưỡi và dưới cằm, tạo ra tình trạng sưng tấy rõ rệt, lưỡi di lệch và vùng dưới hàm cứng lại.

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm khít hàm, chảy nước dãi và khó thở. Tắc nghẽn đường hô hấp trên có thể dẫn đến tử vong. Nguyên nhân thông thường gây ra chứng đau thắt ngực Ludwig là nhiễm trùng răng từ R7 hoặc răng khôn hàm dưới.

Có ba khoang thứ cấp của hàm dưới nằm gần cành đứng và góc hàm của hàm dưới: khoang cơ cắn, khoang chân bướm hàm và khoang thái dương. Ba khoang này được gọi chung là khoang nhai vì chúng được bao bọc bởi các cơ nhai: cơ cắn, cơ chân bướm trong và cơ thái dương.

Nhiễm trùng có thể lan đến các khoang nhai từ các răng khôn hàm dưới bị nhiễm trùng thông qua các khoang má, dưới hàm và dưới lưỡi. Các khoang nhai thông thương với nhau và với các khoang cạnh hầu, dưới lưỡi và dưới hàm.

Nhiễm trùng khoang cơ cắn tương đối hiếm. Nhiễm trùng có thể lan đến khoang này từ khoang má hoặc răng khôn hàm dưới bị nhiễm trùng (viêm quanh thân răng). Nhiễm trùng được đặc trưng bởi khít hàm đáng kể và sưng tấy ở phần sau dưới của hàm dưới.

Khoang chân bướm hàm có thể bị nhiễm trùng khi nhiễm trùng lây lan từ khoang dưới hàm và khoang dưới lưỡi hoặc từ răng khôn hàm dưới bị nhiễm trùng (viêm quanh thân răng). Đặc điểm chẩn đoán chính của nhiễm trùng khoang chân bướm hàm là khít hàm nhiều và đau nhưng không sưng.

Khoang thái dương nằm phía sau và phía trên so với khoang cơ cắn và khoang chân bướm hàm. Nó được chia thành phần nông và phần sâu bởi cơ thái dương. Nhiễm trùng có thể lan đến khoang thái dương từ các khoang cơ nhai liền kề hoặc khoang dưới thái dương.

Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng khoang thái dương là sưng tấy và khít hàm.

Xem tiếp phần 4 tại đây.

Nguồn: Impacted Third Molar – John Wayland.