Kỹ thuật nhổ răng tiểu phẫu – P2

Xem lại phần 1 tại đây.

1.6. Các bước của quy trình phẫu thuật

Quy trình phẫu thuật nhổ răng lệch ngầm bao gồm các bước sau:

1. Rạch và lật vạt niêm mạc màng xương.
2. Loại bỏ xương để lộ bộc răng.
3. Nạy răng.
4. Xử lý ổ răng sau phẫu thuật và khâu vết thương.

1.7. Nhổ răng hàm dưới lệch kẹt

1.7.1. Răng khôn lệch kẹt

Phân loại.

Răng khôn hàm dưới lệch kẹt có thể xuất hiện ở nhiều vị trí khác nhau trong xương, do đó kỹ thuật nhổ răng được xác định dựa trên vị trí của nó.

Các vị trí thường hay gặp của răng, tùy thuộc vào hướng của thân răng, là (theo Archer 1975; Kruger 1984): nghiêng gần, nghiêng xa, thẳng, nghiêng ngoài, nghiêng trong và mọc ngược (Hình 7.14).

Răng mọc kẹt cũng có thể được phân loại theo độ sâu của phần kẹt, vị trí của chúng so với R7 cũng như vị trí theo khoảng cách giữa phía xa R7 và bờ trước cành đứng xương hàm dưới.

Về độ sâu của phần kẹt, răng khôn hàm dưới có thể được phân (theo Pell và Gregory 1933) thành ba loại (Hình 7.15):

Loại A: Mặt nhai răng khôn ở ngang mức hoặc thấp hơn một chút so với R7 (Hình 7.15 a1).

Loại B: Mặt nhai răng khôn ở ngang 1/3 giữa thân R7 hoặc ngang với đường cổ răng (Hình 7.15 a2).

Loại C: Mặt nhai răng khôn nằm dưới đường cổ R7 (Hình 7.15 a3).

Về khoảng cách đến bờ trước của cành đứng xương hàm dưới, răng khôn có thể được phân loại thành một trong ba loại sau:

Loại 1: Khoảng cách giữa R7 và bờ trước cành đứng xương hàm dưới lớn hơn đường kính gần xa của thân răng khôn, do đó việc nhổ răng không cần phải loại bỏ xương cành đứng (Hình 7.15 b1).

Loại 2: Khoảng cách này nhỏ hơn và khoảng trống hiện có nhỏ hơn đường kính gần xa của thân răng khôn (Hình 7.15 b2).

Loại 3: Không có khoảng trống giữa R7 và bờ trước cành đứng xương hàm dưới, do đó răng khôn bị kẹt một phần hoặc toàn bộ trong cành đứng xương hàm dưới (Hình 7.15 b3).

Các phương pháp phân loại trên đề cập đến tất cả các vị trí có thể của răng khôn mọc kẹt.

Ngoài ra, số lượng chân răng và tương quan vị trí của chúng với kênh răng dưới cũng cần được xem xét.

Rõ ràng là các trường hợp thuộc loại 3 gặp nhiều khó khăn hơn trong quá trình phẫu thuật, vì việc nhổ răng đòi hỏi phải loại bỏ một lượng xương tương đối lớn và có nguy cơ làm gãy xương hàm dưới và làm tổn thương thần kinh hàm dưới (Hình 7.16, 7.17).

Các loại vạt

Có thể sử dụng hai loại vạt khi phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch kẹt, đó là vạt tam giác và vạt bao. Lựa chọn phụ thuộc vào việc đánh giá liên quan đến trường hợp (ví dụ: độ sâu của phần kẹt, vị trí, v.v.).

Vạt tam giác

Đường rạch cho loại vạt này bắt đầu ở bờ trước xương hàm dưới (gờ chéo ngoài), chú ý cẩn thận với thần kinh lưỡi và kéo dài đến tận phía xa R7, cùng đường rạch giảm căng theo chiều dọc được thực hiện chéo xiên xuống dưới và về phía trước, kết thúc ở ngách hành lang (Hình 7.18).

Trong một số trường hợp nhất định, ví dụ, khi răng lệch kẹt sâu, để đảm bảo phẫu trường thích hợp hoặc khi răng bị kẹt che khuất chân R7, đường rạch có thể tiếp tục vòng theo cổ răng 7 và đường rạch dọc bắt đầu ở phía xa R6 (Hình 7.19).

Vạt ngang (hay vạt bao)

Đường rạch cho vạt bao cũng bắt đầu ở bờ trước xương hàm dưới và kéo dài đến tận mặt xa răng 7, tiếp tục dọc theo đường cổ răng của hai răng cuối cùng và kết thúc ở mặt gần R6 (Hình 7.20).

Loại vạt này thường được sử dụng trong trường hợp tình trạng lệch tương đối nông.

Gây tê

Gây tê trong nhổ răng khôn hàm dưới được thực hiện bằng cách: phong bế thần kinh hàm dưới, phong bế thần kinh má, phong bế thần kinh lưỡi và tiêm tại chỗ để cầm máu phẫu trường.

1.7.1.1. Nhổ mầm răng khôn hàm dưới lệch ngầm

Quy trình sau đây được sử dụng để nhổ mầm răng khôn hàm dưới lệch ngầm (Hình 7.21):

Sau khi tạo đường rạch hình tam giác bằng dao mổ, lưỡi dao số 15 (Hình 7.22, 7.23), vạt niêm mạc màng xương được lật từ phía xa răng 7, đường rạch tiếp tục dọc theo về phía sau cho đến tận bờ trước xương hàm dưới.