Tiểu phẫu răng khôn lệch gần

Phân loại

Tác giả phân loại răng khôn lệch gần dựa vào độ sâu của phần lệch (so với mặt phẳng nhai) và góc độ nghiêng (H3-1) như sau:

Mức độ khó khi nhổ răng tăng dần theo thứ tự A < B < C và 1 < 2 < 3 < 4. Độ khó còn phụ thuộc vào trục R7.

Khi R7 càng nghiêng về phía xa nhiều thì vùng lẹm tạo thành càng lớn khiến cho việc nhổ răng càng khó khăn hơn.

Ngoài ra còn những yếu tố khác ảnh hưởng đến độ khó khi nhổ răng khôn gồm: độ nghiêng ngoài/trong (H8-11), vị trí bờ trước của cành đứng xương hàm dưới (H8-1), số lượng chân răng (H17-1) và tương quan với ống thần kinh răng dưới.

Ca lâm sàng 1

Trường hợp này tương ứng với phân loại lệch gần B4 (hình 3-1).

Tiên lượng trước khi nhổ răng:

• Mức độ lệch: trung bình.
• Xương che phủ: ít.
• Trục răng: nghiêng gần 70 độ.
• Chân răng: 2 chân và không có bất thường về hình dạng.
• Thời gian dự kiến: 40 – 60 phút.
• Cần thiết lật vạt: có.
• Cần thiết mở xương: có.
• Cắt răng: có, vùng cổ răng.

Việc lật vạt để tạo phẫu trường rõ ràng trước khi nhổ răng rất quan trọng. Sử dụng lưỡi dao #15 rạch một đường khoảng 1.5 cm đi từ phía sau hướng về phía R7. Vị trí đường rạch nằm giữa đường (gờ) chéo trong và đường chéo ngoài, hơi lệch về phía ngoài, và chỉ thực hiện rạch sau khi đã sờ xác định nền xương bên dưới.

Tiếp theo rạch một đường rạch ngang khoảng 0.5 cm từ chính giữa mặt ngoài R7 đi về phía gần, rạch hướng xuống dưới và ra trước. Cắt và rạch các dây chằng vòng quanh cổ răng bằng lưỡi dao #12.

Bắt đầu lật vạt niêm mạc màng xương từ vị trí đường rạch ngang bằng cây bóc tách.

Loại bỏ xương mặt ngoài che phủ thân răng. Loại bỏ xương cho đến dưới đường viền thân răng để không làm ảnh hưởng đến việc cắt thân răng.

Lật nướu ở phía mặt trong và kéo ra để không làm vướng khi sử dụng mũi khoan cắt răng (H4-6).

Dùng mũi khoan cắt thân răng theo chiều ngoài trong. Chú ý phải hơi nghiêng mũi khoan về phía xa, nếu không thì phần thân răng sau khi cắt sẽ không thể lấy ra được do vướng vùng lẹm phía xa thân R7, đặc biệt là khi R7 nghiêng xa.

Cắt thân răng từ ngoài vào đến trong bằng cách nghiêng mũi khoan hướng vào trong. Không được cắt hoàn toàn đến phần thân răng mặt trong.

Phần thân răng chưa được cắt bằng mũi khoan sẽ được nạy gãy bằng lực nhẹ.