Các loại chấn thương răng và cách xử trí – P5

Xem lại các phần trước tại đây.

GÃY THÂN RĂNG – CHÂN RĂNG

Điều trị

Phẫu thuật bộc lộ bề mặt gãy

Nguyên tắc điều trị

Mục đích nhằm chuyển đổi gãy dưới nướu thành gãy trên nướu bằng sự hỗ trợ của phẫu thuật cắt nướu và cắt xương (Hình 14.15).

Chỉ định

Điều trị này chỉ nên được sử dụng khi kỹ thuật phẫu thuật không ảnh hưởng đến kết quả thẩm mỹ, tức là chỉ có mặt phía vòm miệng của đường gãy sẽ được bộc lộ.

Quy trình điều trị

Sau khi gây tê, mảnh gãy thân răng được lấy ra và bề mặt gãy được kiểm tra cẩn thận. Điều quan trọng cần nhớ là hầu hết các đường gãy thân-chân răng đều có bậc phía trong (Hình 14.15).

Trong một số trường hợp, bậc này là một phần của đường gãy không hoàn toàn hoặc đường gãy hoàn toàn kéo dài về phía chóp. Do đó, cần phải xác định xem bậc trong ở chân răng có phải là một phần của gãy thứ phát hay không.

Điều này có thể được thực hiện trong quá trình cắt nướu bằng cách đặt một thám trâm sắc bén thăm dò ở chân bậc với chuyển động nhẹ nhàng về phía vòm miệng, kiểm tra xem có thể phát hiện được sự di chuyển bất thường hay không.

Các đường gãy dọc chạy từ buồng tủy đến bề mặt chân răng cũng cần được thăm dò cẩn thận. Nếu những đường gãy này bị bỏ qua, phản ứng viêm nha chu sẽ hình thành sau khi phục hồi hoàn tất. Việc sử dụng cùi giả đúc thông thường và mão răng riêng biệt thay vì phục hình một đơn vị có ưu điểm là những thay đổi về vị trí của nướu và mất thẩm mỹ sau này có thể dễ dàng được khắc phục.

Chi phí và lợi ích

Thời gian điều trị ngắn.

Sau khi cắt nướu, và mặc dù có sự khít sát tốt ở bờ viền, nhưng sự quá triển của nướu thường diễn ra, dẫn đến sự phát triển của một túi bệnh lý ở vòm miệng và viêm nướu xung quanh. Sau một vài năm có thể dẫn đến sự nghiêng ngoài của các răng đã được phục hồi. Người ta nhận thấy mức độ di chuyển là khoảng 0,8 mm trong khoảng thời gian 5 năm (Hình 14.16).

Chỉnh nha làm trồi răng

Nguyên tắc điều trị

Nguyên tắc điều trị là di chuyển đường gãy đến vị trí trên nướu bằng chỉnh nha (Hình 14.17) và được Hbothsay giới thiệu vào năm 1973.

Chỉ định

Đây là phương pháp duy nhất có thể được sử dụng cho gãy thân răng không biến chứng nếu muốn duy trì độ sống của tủy. Nó cũng có thể được sử dụng cho các trường hợp gãy thân răng phức tạp nhưng tốn nhiều thời gian hơn so với phẫu thuật bộc lộ.

Trong trường hợp mong muốn tái tạo lại các khiếm khuyết về xương và/hoặc nướu, chỉnh nha chậm có thể được sử dụng để hướng dẫn sự phát triển của các mô này. Đường kính cổ răng sau khi làm trồi cần được phân tích trước khi thực hiện (Hình 14.18).

Quy trình điều trị

Ở những răng đã đóng chóp hoàn chỉnh và bị gãy thân răng, liệu pháp nội nha có thể được thực hiện trước khi loại bỏ mảnh gãy thân răng (tức là trong khi mảnh gãy thân răng được nẹp vào các răng lân cận). Việc giữ lại các mảnh gãy có thể tạo điều kiện thuận lợi cho thủ thuật nội nha, nhờ đó việc đặt đê cao su và khả năng kiểm soát mô vùng phẫu trường cũng được cải thiện. Sau đó quá trình chỉnh nha làm trồi được thực hiện (Hình 14.19).