Chốt sợi và phục hồi răng sau điều trị nội nha – P3

Xem lại các phần trước tại đây.

PHẦN 2. SỰ DÁN (KẾT DÍNH) VỚI NGÀ CHÂN RĂNG (tiếp theo)

Quy trình lâm sàng – các yếu tố ảnh hưởng đến liên kết dán với ngà trong chân răng

Điều kiện tiên quyết cơ bản để bám dính vào ngà chân răng được thể hiện qua khả năng của bác sĩ khi tạo ra một ống mang chốt hoàn toàn sạch sẽ, vì việc sử dụng nước bơm rửa NaOCl, EDTA, xi măng nội nha (sealer), côn gutta-percha hoặc các vật liệu trám nội nha khác sẽ làm thay đổi rõ rệt lớp ngà chân răng (hình 3).

Ngoài ra, bác sĩ còn gặp khó khăn trong việc kiểm soát bề mặt chất nền cũng như việc bôi keo và xi măng một cách chính xác vào bên trong không gian ống tủy chật hẹp.

Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến ngà chân răng bao gồm: sự hiện diện và độ dày của lớp mùn nội nha, phương pháp sửa soạn tạo ống mang chốt, các yếu tố lâm sàng bất lợi, sử dụng chất bơm rửa hoặc thuốc trong quá trình điều trị nội nha, sử dụng vật liệu gốc eugenol hoặc chất tẩy trắng, ảnh hưởng của việc điều trị nội nha lại, khả năng không tương thích giữa các vật liệu gốc nhựa khác nhau và các yếu tố hình học…

Lớp mùn nội nha

Điều kiện tiên quyết để trám bít nội nha là sự khít sát của vật liệu trám bít với thành ống tủy, tuy nhiên, sự khít sát này bị suy giảm do sự hiện diện của lớp mùn, luôn được hình thành sau khi dùng dụng cụ sửa soạn ống tủy.

Theo định nghĩa ban đầu, lớp mùn được định nghĩa là “bất kỳ mảnh vụn nào, có tính chất canxi, được tạo ra sau khi khử hoặc cắt ngà răng, men răng hay xi măng”, hoặc là “chất gây ô nhiễm ngăn cản sự tương tác với mô răng nguyên chất bên dưới”. Hoạt động của các dụng cụ cắt tạo ra nhiệt ma sát và lực cắt, do đó lớp mùn được gắn vào bề mặt bên dưới theo cách rất khó bị rửa sạch.

Mặc dù có thành phần khác nhau, nhưng độ dày của lớp mùn thường dao động từ 0.5 – 2 µm, ngoài ra còn có một lớp sâu hơn nằm trong các ống ngà đến độ sâu lên tới 40 μm, tạo thành các nút mùn (hình 5).

Lớp mùn có thể gây bất lợi trong hiệu quả dán.

Có hai phương pháp được sử dụng để khắc phục độ bền dán thấp của lớp mùn. Với phương pháp total-etch, việc xoi mòn và rửa sạch giúp loại bỏ lớp mùn trước khi dán. Trong khi ở phương pháp self-etch, lớp mùn chỉ được biến đổi và được tích hợp vào bên trong lớp lai.

Trong ống tủy, trên bề mặt ngà răng, lớp mùn hoạt động như một rào cản, ảnh hưởng đáng kể đến bất kỳ liên kết dán nào được hình thành giữa thành ống tủy và vật liệu phục hồi, cũng như cement gắn chốt sợi.

Sửa soạn ống mang chốt và lớp mùn “thứ cấp”