Amalgam có độc không? Tại sao ngày nay chúng ta ít sử dụng Amalgam?

Amalgam đã được sử dụng trong nha khoa từ khoảng 150 năm nay và vẫn đang được sử dụng do chi phí thấp, dễ thao tác, độ bền, tuổi thọ lâu dài và ít nhạy cảm về mặt kỹ thuật nhất trong tất cả các vật liệu phục hồi.

Khi thẩm mỹ không phải là vấn đề đáng lo ngại, Amalgam có thể được sử dụng cho mọi người ở mọi lứa tuổi, ở những khu vực chịu lực cao, tái tạo cùi cho phục hồi bằng kim loại và sứ. Tuy nhiên, ngày nay, sự phổ biến của Amalgam làm vật liệu phục hồi đang giảm dần do lo ngại rằng Amalgam gây độc tính do có thủy ngân, những ảnh hưởng có hại cho sức khỏe, ô nhiễm môi trường và tính thẩm mỹ kém do màu kim loại của Amalgam.

Một hợp kim Amalgam nha khoa thông thường sẽ chứa từ 67% đến 74% bạc, 25 đến 28% thiếc, 6% đồng, 2% kẽm và 3% thủy ngân.

Thủy ngân có trong Amalgam nha khoa sau khi được đặt vào sẽ có dạng rất khác so với thủy ngân lỏng. Sự giải phóng hơi thủy ngân từ Amalgam đông cứng này thấp hơn nhiều so với hơi thủy ngân lỏng.

Độc tính của thủy ngân đã là mối quan tâm trong nha khoa trong nhiều thập kỷ. Nếu không được xử lý đúng cách, thủy ngân có thể gây hại cho cả bệnh nhân lẫn nhân viên phòng khám.

Độc tính của thủy ngân không phải là vấn đề đối với bệnh nhân. Nhiều hội đồng khoa học của chính phủ và phi chính phủ đã bác bỏ các tuyên bố về độc tính thủy ngân ở bệnh nhân. Ngoại lệ duy nhất là những bệnh nhân thực sự dị ứng với thủy ngân. 

Thủy ngân trong môi trường là một vấn đề quan trọng. Vai trò của nha khoa trong việc ô nhiễm thủy ngân vẫn đang được điều tra. Tuy nhiên, các vấn đề ô nhiễm thủy ngân đáng kể là từ các nguồn công nghiệp chứ không phải từ nha khoa.

Tranh cãi về Amalgam

Vào năm 1843, Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật nha khoa Hoa Kỳ (ASDS) tuyên bố việc sử dụng Amalgam là hành vi sai trái vì sợ ngộ độc thủy ngân ở bệnh nhân, nha sĩ và buộc tất cả các thành viên của hiệp hội phải ký cam kết kiêng cữ sử dụng nó. Đó là sự khởi đầu của cuộc tranh cãi về Amalgam.

Năm 1859, Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ (ADA) được thành lập và không cấm sử dụng Amalgam. Vào những năm 1920, người ta đã suy luận rằng thủy ngân không liên kết chặt chẽ trong Amalgam nên việc sử dụng nó không được khuyến khích.

Năm 1991, Viện Y tế Quốc gia-Viện Nghiên cứu Nha khoa Quốc gia (NIH-NIDR) và FDA kết luận rằng không có cơ sở để tuyên bố rằng Amalgam là một mối nguy hiểm đáng kể cho sức khỏe nhưng những bài báo cáo về mối nguy hiểm của Amalgam vẫn tiếp tục được công bố trên các tạp chí khoa học.

Độc tính của thủy ngân

Thủy ngân được tìm thấy trong lớp vỏ trái đất và có mặt khắp nơi trong môi trường, không khí, nước và thực phẩm, vì vậy ngay cả khi không phục hồi bằng Amalgam, mọi người vẫn có thể tiếp xúc với một lượng nhỏ thủy ngân có thể đo lường được trong máu và nước tiểu. Phục hồi bằng Amalgam nha khoa có thể làm tăng các mức này một chút, nhưng điều này không có ý nghĩa thực tế hoặc lâm sàng.

Hầu hết các dạng thủy ngân đều độc hại. Mức độ độc tính có liên quan đến dạng hóa học của thủy ngân. Theo mức độ độc tính của thủy ngân, nó được phân loại thành: thủy ngân hữu cơ (thủy ngân metyl và etyl), hơi thủy ngân và thủy ngân vô cơ.

Các dạng hữu cơ, chẳng hạn như metyl thủy ngân, đặc biệt nguy hiểm. Nhưng những hình thức này không được sử dụng trong nha khoa. Muối thủy ngân vô cơ độc hại và cũng không được sử dụng trong nha khoa. Thủy ngân trong amalgam nha khoa là một hợp chất liên kim loại và có độc tính rất thấp hoặc không có độc tính.

Mối nguy hiểm đáng kể nhất là từ hơi thủy ngân. Thủy ngân có áp suất hơi cao và bay hơi ở nhiệt độ phòng. Phổi hấp thụ phần lớn hơi thủy ngân trong không khí khi hít vào.  Ở dạng hơi, thủy ngân kim loại có thể được hít vào và hấp thụ qua các phế nang trong phổi với hiệu suất 80%. Đây là con đường chính để thủy ngân xâm nhập vào cơ thể con người, trong khi sự hấp thụ thủy ngân kim loại qua da hoặc qua đường tiêu hóa là rất kém.

Nếu xử lý thủy ngân lỏng hoặc Amalgam mới trộn mà không đeo găng tay thì có thể bị hấp thụ qua da. Ngộ độc thủy ngân mãn tính ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương. Run cơ, viêm miệng, khó chịu và suy giảm chức năng thận có thể do tiếp xúc lâu dài với mức thủy ngân không an toàn. Ngộ độc thủy ngân cấp tính ảnh hưởng đến thận.

Mặc dù thủy ngân có thể được hấp thụ qua da hoặc qua đường tiêu hóa nhưng nguy cơ chính vẫn là do hít phải. Không được để thủy ngân dư thừa lọt vào bồn rửa vì nó phản ứng với một số hợp kim trong hệ thống ống nước.

Phơi nhiễm thủy ngân từ việc phục hồi bằng Amalgam

Sự tiếp xúc chủ yếu với thủy ngân từ Amalgam xảy ra trong quá trình trám hoặc tháo bỏ miếng trám Amalgam trên răng. Sau khi phản ứng hoàn tất, lượng thủy ngân được giải phóng sẽ ít hơn và thấp hơn nhiều so với tiêu chuẩn sức khỏe hiện tại. Mặc dù Amalgam có khả năng gây ra phản ứng quá mẫn muộn ở một số cá nhân, nhưng nếu tuân thủ các quy trình vệ sinh thủy ngân được khuyến nghị thì nguy cơ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe có thể được giảm thiểu.

Thủy ngân không tích tụ trong các mô của con người mãi. Thời gian bán hủy trung bình của thủy ngân là 55 ngày để vận chuyển qua cơ thể đến nơi bài tiết. Do đó, thủy ngân đã đi vào cơ thể nhiều năm trước có thể không còn tồn tại trong cơ thể nữa.

Phương pháp chẩn đoán phát hiện nồng độ thủy ngân trong cơ thể

Có nhiều phương pháp chẩn đoán khác nhau để phát hiện mức thủy ngân trong cơ thể, bao gồm xét nghiệm máu, nước tiểu, phân, nước bọt, phân tích tóc, v.v. Những xét nghiệm này có thể xác định xem thủy ngân có ở trong cơ thể hay không và/hoặc liệu nó có được bài tiết hay không. Trong số đó, xét nghiệm máu và nước tiểu cung cấp thông tin chính xác nhất.

Ảnh hưởng của việc tiếp xúc với thủy ngân trước khi sinh

Thủy ngân không ion hóa có khả năng xuyên qua các lớp lipid ở hàng rào màng não và nhau thai, bị oxy hóa trong các mô này và được loại bỏ từ từ. Thực tế này đã trở thành cơ sở cho những tuyên bố về các vấn đề về thần kinh cơ ở những bệnh nhân được phục hồi bằng Amalgam.

Loại bỏ những phục hồi này không loại bỏ khả năng tiếp xúc với thủy ngân. Không có bằng chứng nào cho thấy việc tiếp xúc với thủy ngân có liên quan đến bất kỳ kết quả bất lợi nào khi mang thai hoặc ảnh hưởng sức khỏe ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Mức thủy ngân được phát hiện trong nước ối thấp và không có kết quả bất lợi nào được quan sát thấy trong quá trình mang thai hoặc ở trẻ sơ sinh.

Nồng độ thủy ngân trong dây rốn trung bình cao hơn một chút ở những phụ nữ được chăm sóc nha khoa, nhưng nhìn chung, không liên quan đến kết quả tiêu cực khi sinh.

Các chuyên gia tuyên bốnên thận trọng khi phục hồi Amalgam ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản để tránh tiếp xúc với thủy ngân trước khi sinh, mặc dù không thấy tác dụng phụ nào.

Ảnh hưởng của Amalgam ở trẻ em

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nào được báo cáo về tác động tâm lý thần kinh hoặc thận được quan sát thấy ở những trẻ được phục hồi bằng Amalgam so với những trẻ được phục hồi bằng composite.

Không quan sát thấy mối liên quan đáng kể nào giữa phơi nhiễm Amalgam và các dấu hiệu thần kinh lâm sàng về run, phối hợp, dáng đi, sức mạnh, cảm giác hoặc phản xạ căng cơ bất thường hoặc với bất kỳ mức độ nào của bệnh lý thần kinh ngoại biên ở các đối tượng nghiên cứu.

Phản ứng quá mẫn do phục hồi Amalgam

Amalgam có khả năng gây ra phản ứng quá mẫn muộn ở một số cá nhân. Những phản ứng này thường xuất hiện cùng với các triệu chứng ở da hoặc miệng. Việc tiếp xúc thường xuyên với thủy ngân trong amalgam có thể khiến một số người nhạy cảm, dễ bị tổn thương dạng lichen ở miệng hơn.

Những tổn thương ở miệng này hiếm khi được bệnh nhân chú ý và không gây khó chịu. Có bằng chứng cho thấy một tỷ lệ nhất định các tổn thương dạng lichen là do phục hồi bằng amalgam, nhưng các vật liệu phục hồi khác cũng có thể gây ra các tổn thương dạng lichen. 

Các triệu chứng của dị ứng Amalgam bao gồm phát ban da ở vùng miệng, đầu và cổ, ngứa, sưng môi, tổn thương tại chỗ giống như bệnh chàm trong khoang miệng. Những dấu hiệu lâm sàng này thường không cần điều trị và sẽ tự biến mất trong vòng vài ngày sau khi tiếp xúc.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phục hồi Amalgam cần được loại bỏ và thay thế bằng vật liệu phục hồi khác. Mặc dù dị ứng thủy ngân rất hiếm nhưng đôi khi quá mẫn cảm với nó có thể dẫn đến viêm da hoặc phản ứng quá mẫn muộn loại IV, thường ảnh hưởng đến da dưới dạng phát ban.

Rất ít trường hợp (<0,1% bệnh nhân) dị ứng thủy ngân đã được báo cáo trong tài liệu khoa học. Các nha sĩ kêu gọi bệnh nhân thay thế vật liệu phục hồi Amalgam để điều trị các vấn đề y tế khác là không có cơ sở.

Xử lý thủy ngân trong điều trị nha khoa

Vệ sinh thủy ngân kém sẽ khiến nhân viên phòng khám gặp rủi ro về sức khỏe nên cần phải tuân thủ các khuyến nghị của ADA về vệ sinh thủy ngân. 

Năm 1999, Hội đồng Khoa học ADA đã thông qua các khuyến nghị vệ sinh thủy ngân để cung cấp hướng dẫn cho nha sĩ và nhân viên nha khoa cách xử lý thủy ngân an toàn và giảm thiểu việc thải thủy ngân tử môi trường phòng khám nha khoa.

Những khuyến nghị này bao gồm việc xử lý và lưu trữ thích hợp cùng với việc làm sạch kịp thời tất cả các sự cố tràn thủy ngân, bao gồm: làm việc ở những khu vực thông thoáng, cởi bỏ quần áo chuyên dụng trước khi rời nơi làm việc, kiểm tra định kỳ bầu không khí của phòng khám nha khoa để phát hiện hơi thủy ngân, (sử dụng thẻ đo liều hoặc sử dụng máy phân tích hơi thủy ngân để đánh giá nhanh sau bất kỳ sự cố tràn thủy ngân hoặc quy trình làm sạch nào).

Trong quá trình chuẩn bị và trám Amalgam chỉ nên sử dụng hợp kim Amalgam  đóng gói sẵn. Amalgam đóng gói sẵn đã làm giảm nhu cầu xử lý thủy ngân và đơn giản hóa rất nhiều việc vệ sinh thủy ngân.

Nếu có thể, đậy nắp lại những viên nang sử dụng một lần sau khi sử dụng, bảo quản trong hộp kín và tái chế. Tránh để da tiếp xúc với thủy ngân hoặc Amalgam mới trộn. Sử dụng hệ thống sơ tán khối lượng lớn khi mài chỉnh hoặc loại bỏ Amalgam. Lớp phủ sàn phải không thấm nước, liền mạch và dễ lau chùi. Không nên sử dụng thảm trong nơi điều trị khi có thể xảy ra sự cố tràn thủy ngân.

Điều rất quan trọng là thủy ngân tràn phải được làm sạch ngay lập tức.

Thủy ngân tràn ra sẽ lăn khỏi mặt bàn, ẩn trong các vết nứt trên sàn gạch hoặc bị thảm hấp thụ.

Việc khử trùng bằng hóa chất trên thảm có thể không hiệu quả vì các giọt thủy ngân có thể thấm qua thảm và chất khử trùng không thể tiếp cận được. Trong trường hợp vô tình làm đổ thủy ngân, không được sử dụng máy hút bụi để làm sạch thủy ngân. Các vết tràn nhỏ (có ít hơn 10 g thủy ngân) có thể được làm sạch một cách an toàn bằng bộ dụng cụ làm sạch thủy ngân có bán trên thị trường.

Kết luận

Việc sử dụng Amalgam hiện nay không gây nguy hiểm cho sức khỏe ngoài phản ứng dị ứng ở một số bệnh nhân. Chưa có bằng chứng lâm sàng cho việc loại bỏ các miếng trám amalgam đạt yêu cầu về mặt lâm sàng, ngoại trừ ở những bệnh nhân dị ứng đã xác định. Nếu tuân thủ các quy trình vệ sinh thủy ngân được khuyến nghị, nguy cơ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe tại phòng khám nha khoa có thể được giảm thiểu. 

Nói chung, một khi đã trám, mức độ tiếp xúc với thủy ngân từ vật liệu trám amalgam sẽ thấp hơn nhiều so với giới hạn có thể chấp nhận được, ngay cả đối với những người phải phục hồi nhiều lần. Vì sự tiếp xúc chính xảy ra khi đặt hoặc tháo miếng trám amalgam, vì vậy sẽ an toàn hơn nếu để nguyên chúng tại chỗ trừ khi có lý do chính đáng để loại bỏ như miếng trám bị hỏng hoặc bị lỗi hoặc cá nhân có phản ứng dị ứng. Bên cạnh đó, việc loại bỏ này có nguy cơ thải thủy ngân ra môi trường cao hơn.

Tính đến thời điểm này, không có bằng chứng khoa học nào cho thấy amalgam nha khoa có hại cho bệnh nhân hoặc nhân viên nha khoa.

Năm 1995, một tuyên bố chung của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và từ FDA, miếng trám amalgam được coi là an toàn và rẻ tiền, mặc dù màu sắc của chúng khác với răng tự nhiên. Vì lý do môi trường, trong tương lai có thể có một số hạn chế đối với việc sử dụng amalgam. Đáng tiếc là những hạn chế đó đã bị truyền thông đại chúng hiểu sai, gây ra những lo ngại vô căn cứ trong dư luận và xã hội.

Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Thụy Điển đã kết luận rằng tất cả các vật liệu phục hồi hiện đang được sử dụng, bao gồm cả amalgam và composite, đều an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, chính phủ Thụy Điển gần đây đã ban hành một loạt quy định nhằm hạn chế việc sử dụng amalgam cho mục đích trám răng.

Lập luận chính dựa trên cơ sở sinh thái, vì ước tính có khoảng 40 đến 60 tấn amalgam được đưa vào miệng người Thụy Điển. Người ta lo ngại rằng do thói quen hỏa táng, thủy ngân sẽ bị thải ra môi trường một cách ồ ạt. Chỉ riêng ở Thụy Điển, ước tính gần 300 kg thủy ngân bị phân tán trong khí quyển và từ 200 đến 400 kg trong đường ống dẫn nước mỗi năm.

Thực tế là hiện nay cộng đồng nha khoa quốc tế đã giảm mạnh việc sử dụng amalgam để trám răng. Tuy nhiên, lý do chủ yếu là do nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân hơn là vấn đề độc tính.

Nguồn: Clinical Aspect of Dental Material Theory, Practice and Cases – Marcia Gladwin, Michael Bagby.