August 11, 2020

Nhasiupdate

chuyên trang RHM

Gây tê chặn thần kinh mũi khẩu cái

Tên khác: gây tê chặn thần kinh ống răng cửa.

Vùng tê: khẩu cái cứng phía trước cho đến phía gần R4 2 bên (H13.35).

Hình 13.35. Vùng tê khi gây tê chặn thần kinh mũi – khẩu cái.

 

 

Chỉ định: cần tê vùng khẩu cái trước cho những trường hợp điều trị nhiều hơn 2 răng (ví dụ đặt khuôn trám dưới nướu), điều trị nha chu hoặc phẫu thuật vùng khẩu cái.

Chống chỉ định:

1. Viêm hoặc nhiễm trùng tại vị trí chích.

2. Vùng điều trị nhỏ (1 – 2 răng).

Kĩ thuật

1. Sử dụng kim ngắn 27 gauge.

2. Vị trí đâm kim: niêm mạc khẩu cái ngay 1 bên nhú răng cửa (nhú răng cửa nằm trên đường giữa, phía sau 2 răng cửa giữa).

3. Mô đích: lỗ răng cửa, nằm bên dưới nhú răng cửa (H13.36).

Hình 13.36. Gây tê chặn thần kinh mũi – khẩu cái.

 

4. Điểm mốc: 2 răng cửa giữa và nhú răng cửa.

5. Hướng đâm: nghiêng 1 góc 45 độ về phía nhú răng cửa.

6. Hướng mặt vát kim: về phía khẩu cái.

7. Kĩ thuật thực hiện:

a. Bác sĩ ngồi ở vị trí 9 – 10 giờ so với bệnh nhân (H13.37).

Hình 13.37. Tư thế bác sĩ khi gây tê chặn thần kinh mũi – khẩu cái.

 

b. Cho bệnh nhân há miệng lớn, ngửa cổ lên và nghiêng về 1 bên nếu cần.

c. Chuẩn bị tại chỗ: lau khô và bôi tê bề mặt trong ít nhất 2 phút (H13.39).

Hình 13.39. Bôi tê tại vị trí ngay bên cạnh nhú răng cửa trong 2 phút, sau đó ấn mạnh cây tăm bông trực tiếp lên nhú răng cửa.

 

d. Giữ cây tăm bông bằng tay trái, ấn mạnh trực tiếp lên nhú răng cửa. Chú ý thấy niêm mạc trắng ra (H13.40).

Hình 13.40. Giữ nguyên áp lực như vậy cho đến khi bơm thuốc tê xong. Kim đâm vào niêm mạc ngay 1 bên nhú răng cửa.

 

e. Đâm kim tiến tới cho đến khi chạm nhẹ xương (H13.36). Độ sâu kim không nên quá 5 mm. Bơm 1 ít thuốc tê trong khi vẫn di chuyển kim tiến tới. Khi chạm xương, rút kim lại khoảng 1 mm (để tránh bơm thuốc tê vào dưới màng xương).

 

f. Bơm chậm # 0.45 ml thuốc tê (1/4 ống) trong 15 – 30 giây. Có thể ngừng bơm khi thấy niêm mạc trắng ra.

g. Rút kim, đợi 2 – 3 phút trước khi điều trị.

Lưu ý:

– Không đâm kim trực tiếp vào nhú răng cửa vì sẽ gây đau. Bơm thuốc tê thật chậm và không bơm quá nhiều.

– Nếu kim đi quá 5 mm vào ống răng cửa thì dễ đi vào sàn hốc mũi gây nhiễm trùng.

– Do mật độ cứng chắc của mô mềm tại khẩu cái nên thuốc tê có thể bị chảy ngược ra trong khi bơm hoặc sau khi rút kim ra.

Nguồn: Handbook of Local Anesthesia – Stanley F. Malamed